Phù Quincke

PHÙ QUINCKE

 

1.    Định nghĩa

     Phù Quincke đặc trưng bởi tình trạng sưng nề đột ngột và rõ rệt ở vùng hạ bì và dưới da, có cảm giác ngứa hoặc đôi khi đau nhức, thường liên quan đến các vùng niêm mạc và bán niêm mạc và thường tồn tại trong vòng 72 giờ (Hội Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng - Châu Âu 2006).

2.    Chẩn đoán

2.1. Lâm sàng

a.  Hỏi bệnh

-      Khoảng thời gian từ lúc xuất hiện triệu chứng cho đến khi thăm khám.

-      Các yếu tố lạ đã tiếp xúc trước khi xuất hiện triệu chứng : thuốc, thức ăn, phấn hoa, lông súc vật, hoá chất, côn trùng đốt ...

-      Đặc điểm của tổn thương phù nề: vị trí (môi, mi mắt, bộ phận sinh dục, trên da...), màu sắc, tính chất gây ngứa hay căng đau.

-       Các triệu chứng của phù nề đường hô hấp như­ khó thở, khó nuốt, khản giọng, thở rít (nếu không được chứng kiến tổn thương tại thời điểm khám).

-      Tần xuất xuất hiện và thời gian tồn tại của mỗi tổn thương đơn lẻ

-      Thời điểm thường xuất hiện triệu chứng trong ngày.

-      Các yếu tố làm xuất hiện hoặc tăng nặng triệu chứng như: thay đổi thời tiết, thức ăn tanh, đồ uống có cồn, các yếu tố vật lý như nóng, lạnh, ánh nắng mặt trời, gãi hoặc cọ sát, tì đè...

-      Các thuốc đã sử dụng và đáp ứng với các thuốc này.

-      Các bệnh lý dị ứng mà người bệnh đã và đang mắc : viêm mũi dị ứng, hen phế quản, dị ứng thức ăn, dị ứng thuốc, viêm kết mạc dị ứng, chàm...

-      Các bệnh nội khoa hoặc nhiễm trùng đi kèm, đặc biệt lưu ý tình trạng nhiễm giun sán.

-      Tiền sử dị ứng của các thành viên trong gia đình : mày đay, phù Quincke, viêm mũi dị ứng, hen phế quản, dị ứng thức ăn, dị ứng thuốc, viêm kết mạc dị ứng, chàm...

b.  Khám lâm sàng

-    Khám da, niêm mạc: môi, mắt, lưỡi, lưỡi gà, bộ phận sinh dục, ngoài da... để phát hiện biểu hiện phù nề tại các vị trí này hoặc biểu hiện mày đay đi kèm.


-     
Khám hô hấp: để phát hiện tình trạng phù nề, co thắt phế quản (khó thở, thở nhanh, nghe phổi có ran rít ran ngáy).

-      Khám tai mũi họng để phát hiện tình trạng phù nề họng, thanh quản

-      Khám tiêu hoá để phát hiện biểu hiện phù nề đường tiêu hoá như đau bụng, nôn và ỉa chảy.

-      Đo mạch, huyết áp để phát hiện tình trạng truỵ tim mạch có thể đi kèm.


c.  Chỉ định xét nghiệm

-      Công thức máu (bạch cầu ái toan); Tốc độ máu lắng; CRP; Tổng phân tích nước tiểu

-      Chức năng thận- gan-điện giải đồ 

-      X-quang tim phổi; Điện tâm đồ

-      Định lượng tryptase; Định lượng C1- INH, C2 và C4 bổ thể; IgE đặc hiệu

-      Test bì với các dị nguyên; Test kích thích: dựng lại thuốc hoặc thức ăn nghi ngờ là nguyên nhân gây bệnh.


2.2. Chẩn đoán xác định

       Chủ yếu dựa vào biểu hiện lâm sàng và khai thác tiền sử của người bệnh


2.3. Chẩn đoán Phân biệt

-      Viêm mô tế bào

-      Phù do suy tim

-      Phù bạch huyết

-      Phù do bệnh thận

-      Viêm tắc tĩnh mạch.

-      Viêm da cơ

-      Mày đay

 

Đặc điểm

Phù quincke

Mày đay

Mô bệnh học

 

Dưới da: (bề mặt dưới da và dưới niêm mạc) giãn các tiểu tĩnh mạch và mao mạch, phù nề các sợi collagen

Trên hạ bì và biểu bì: giãn các tiểu tĩnh mạch nhỏ và các mao mạch

 

Vị trí tổn thương

 

Da và niêm mạc

 

Da

 

Thời gian tồn tại

 

Kéo dài từ 24 – 48 giờ

 

Kéo dài dưới 24 giờ

 

Biểu hiện lâm sàng

 

+ Phù xảy ra dưới bề mặt da

+ Thường không có ngứa, có cảm giác đau khi tiếp xúc

 

+ Ban đỏ và mày đay ở trên bề mặt da

+ Thường có ngứa nhiều, đôi khi có đau rát

 

 

3.    Điều trị

a.    Điều trị đặc hiệu

-      Tránh tiếp xúc hoặc loại bỏ cỏc yếu tố đó được biết gây bệnh hoặc làm nặng bệnh: ngừng dùng thuốc, thức ăn, chuyển chỗ ở, đổi nghề, tránh nóng, lạnh, ánh nắng mặt trời

-      Cân nhắc điều trị giảm mẫn cảm đặc hiệu nếu không thể loại bỏ được dị nguyên gây bệnh.

b.    Điều trị triệu chứng

Các nhóm thuốc chủ yếu để kiểm soát triệu chứng gồm: adrenaline (epinephrine), các thuốc kháng histamin và glucocorticoid.

Ø Adrenaline (epinephrine):

-      Chỉ định: cho tất cả các trường hợp phù Quincke do cơ chế dị ứng có phù nề đường hô hấp hoặc tụt huyết áp.

-      Liều dùng: 0,3 – 0,5mg tiêm bắp, nhắc lại sau 15 – 20 phút nếu cần, trường hợp nặng nhắc lại sau 1 - 2 phút. Nếu không đáp ứng, tiêm TM 3 – 5 ml dd adrenalin 1/10.000 hoặc bơm qua màng nhẫn giáp hoặc nội khí quản. Có thể pha loãng 1 ống adrenaline 1mg với 3ml dung dịch muối sinh lý để khí dung trong các trường hợp có phù nề đường hô hấp trên.

Ø Thuốc kháng histamin H1

-      Chỉ định: tất cả các trường hợp phù Quincke cấp và mạn tính do cơ chế dị ứng

Ø Glucocorticoid

-      Chỉ định : trong các trường hợp phù Quincke cấp và mạn tính để giảm triệu chứng và dự phòng triệu chứng tái lại.

-      Liều lượng, cách dùng: nên dùng liều trung bình, một đợt ngắn ngày để hạn chế tác dụng phụ. Có thể dùng prednisone hoặc prednisolone hoặc methylprednisolone uống 40 – 60 mg/ngày (ở người lớn) hoặc 1mg/kg/ngày (ở trẻ em) trong 5 -7 ngày.

c.     Các biện pháp điều trị khác:

-      Đặt nội khí quản hoặc mở khí quản nếu tình trạng phù nề đường hô hấp gây đe doạ tính mạng người bệnh và không đáp ứng với thuốc đơn thuần.

-      Dùng thuốc giảm đau, giãn cơ trong các trường hợp có đau bụng do phù nề, co thắt ở ống tiêu hoá.

4.    Các chỉ số cần theo dõi

-      Công thức máu (số lượng BC ái toan)/ Tốc độ máu lắng/ Nồng độ men tryptase/ Nồng độ kháng thể IgE đặc hiệu

5.    Hẹn tái khám

-      Phù Quincke cấp: sau 3-5 ngày

-      Phù Quincke mạn tính: sau 2- 4 tuần


Tin tức

KHÁM BỆNH ONLINE - ĐẨY LÙI COVID

KHÁM BỆNH ONLINE - ĐẨY LÙI COVID

04/06/2021
Trước diễn biến phức tạp của đại dịch COVID-19, để giảm tối đã sự tập trung đông người tại bệnh viện và các cơ sở y tế tư nhân, Phòng khám Da liễu Thu Hiền tiếp tục duy trì DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH ONLINE, đảm bảo thuận tiện cho người bệnh với hiệu quả khám chữa bệnh không đổi. Hãy cùng chung tay đẩy lùi đại dịch Covid bằng cách đăng ký khám chữa bệnh online các bạn nhé.
BỆNH DA MÙA HÈ DO CÔN TRÙNG
Mùa hè đang đến là thời điểm thuận lợi cho các loại côn trùng như muỗi, kiến, ong bướm, sâu róm, bọ chét…. phát triển và gây các bệnh về da. Tùy theo loài côn trùng, liều lượng nọc độc và cơ địa của mỗi người mà biểu hiện tổn thương khác nhau, mức độ nguy hiểm cũng khác nhau. Nhằm cung cấp những kiến thức mới nhất về cách phòng bệnh, phát hiện và điều trị các bệnh về da do côn trùng, Phòng khám Da liễu Thu Hiền xin gửi tới quý bệnh nhân và khách hàng chủ đề hỏi đáp “Bệnh da mùa hè do côn trùng” cùng Tiến sỹ- bác sỹ Đỗ Thị Thu Hiền:
VIÊN UỐNG CHỐNG NẮNG CÓ THỰC SỰ HIỆU QUẢ?  HIỂU ĐÚNG VỀ VIÊN UỐNG CHỐNG NẮNG
Với tác động của ô nhiễm, khói bụi từ môi trường sống và bức xạ từ ánh nắng mặt trời như hiện nay, làm da của chị em dễ bị hư tổn. Bức xạ từ ánh nắng mặt trời gồm có thể gây bỏng nắng, viêm da ánh nắng kích ứng, tăng sắc tố da, tạo ra các gốc tự do gây lão hóa da, và có thể làm tổn hại DNA gây ung thư da. Vì vậy việc sử dụng đúng các sản phẩm chống nắng là cần thiết. Tuy nhiên chị em cần lựa chọn sản phẩm an toàn, thật sự hiệu quả cho da và tốt nhất nên tham khảo tư vấn của các bác sỹ da liễu. Chủ đề hỏi đáp hôm nay liên quan đến viên uống chống nắng, liệu viên uống chống nắng có thực sự hiệu quả như được quảng cáo?
CHĂM SÓC VÀ LÀM ĐẸP DA ĐÚNG CÁCH
Làn da là bộ phận tiếp xúc trực tiếp với môi trường sống xung quanh của chúng ta. Mỗi người có một cơ địa, điều kiện sống, làm việc, chế độ dinh dưỡng không giống nhau. Vì vậy, việc thấu hiểu làn da của mình để tìm ra cách chăm sóc hiệu quả nhất, giữ cho làn da luôn khỏe mạnh và trẻ đẹp là việc làm hết sức cần thiết. Vậy làm thế nào để Chăm sóc và làm đẹp da đúng cách?
Scroll